使用司美格鲁肽等减肥药时，减掉的体重中约1/3为肌肉！《内科学年鉴》综述

基于肠促胰素的减肥药（如司美格鲁肽、替尔泊肽）可导致体重显著下降（降幅15%~20%），目前在全世界广泛使用。然而，这些药物在减少脂肪的同时，也会导致肌肉丢失。

近日发表在《内科学年鉴》上的一项系统综述显示，当使用这类药物进行减重时，肌肉流失占总减重量的比例中位数高达34.9%，在超过2/3的研究中，肌肉流失超过了总减重量占比25%的“警戒线”。

相比之下，在靠生活方式（比如节食+运动）减重的人中，肌肉流失占总减重量的比例超过“警戒线”的研究占50%。

研究者从Scopus、Embase、PubMed、CINAHL、PsycINFO以及ClinicalTrials.gov等数据库检索了2003年1月至2026年2月收录的、报告利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽或度拉糖肽治疗成人（≥18岁）身体成分结局的英文随机对照试验，最终纳入36项符合标准的研究。

各研究的中位持续时间为26周，中位样本量为71名受试者；41.7%的研究偏倚风险较低，10项（27.8%）研究将身体成分预设为主要结局。受试者的平均年龄为20~63.7岁，平均体重指数为27.9~41.6 kg/m²。

研究的主要结局包括脂肪质量、去脂体重、去脂软组织、肌肉相关指标的变化，以及通过生物电阻抗分析（BIA）、双能X线吸收测定法（DXA）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量的内脏脂肪指数。

采用预设的基准值来评估预期的肌肉丢失量（通过BIA或DXA测量的去脂体重或去脂软组织丢失约占总减重量的25%，通过CT或MRI测量的骨骼肌丢失约占总减重量的15%）。

分析显示，总体上，肠促胰素干预组的体重下降幅度始终大于安慰剂或生活方式干预对照组，并且始终伴随着总脂肪质量和内脏脂肪指数的减少。各研究中肌肉丢失程度存在很大差异，没有研究报告客观的身体功能结局。

在不同药物和不同测量方法的肠促胰素干预组内，肌肉丢失量占总减重量的比例中位数为34.9%，其中68%的研究中这一比例超过了25%的基准值。在使用BIA或DXA的研究中，肌肉丢失量占总减重量的比例中位数为34.9%，其中65%的研究中这一比例超过了25%的基准值。在使用CT或MRI的研究中，肌肉丢失量占总减重量的比例中位数约为35.8%，全部研究超过了15%的基准值。

相比之下，在报告生活方式或安慰剂对照组体重下降的14项研究中，体重降幅中位数为2.4%，其中50%的研究中肌肉丢失量占总减重量的比例超过了相应的基准值。

作者指出，不成比例的肌肉丢失并非肠促胰素诱导减肥的独有特征。但在使用这类药物的人群中，肌肉丢失占总减重量的比例更高，在使用司美格鲁肽和替尔泊肽的研究中这一比例甚至更高。但没有任何一项研究关注客观的身体功能变化，因此缺乏一个标准化的框架来定义具有临床意义的肌肉丢失。

在临床实践中，应告知患者减重时可能会发生肌肉丢失，并且需要采取团队合作的方式来管理肥胖患者。与任何药物一样，减肥药也应采取“低剂量起始、缓慢增加”的策略，并采用适当的辅助治疗。

同时发表的社论指出，减肥治疗的成功不应以减重多少公斤来定义，尤其是老年人和肌肉储备低或有功能受限的患者。在使用减肥药时，应配合使用可能保护肌肉健康的策略，尤其是抗阻运动和充足的蛋白质摄入。

近期，欧洲心脏杂志发表的一篇文章也指出，肥胖治疗应从单纯追求体重下降向高质量减重的范式转变，即在保持或增强肌肉质量的同时优化身体成分，以获得持久的心血管风险降低获益。

来源：[1]Effect of Incretin-Based and Nonpharmacologic Weight Loss on Body Composition: A Systematic Review. Ann Intern Med, 17 April 2026

[2]Beyond Weight Loss: Preserving Muscle in the Era of Incretin Therapy. Ann Intern Med, 17 April 2026

[3]Fat, muscle, and anti-obesity medications in cardiovascular disease prevention. European Heart Journal, 31 March 2026

文章来源：中国循环杂志