降压药早吃、晚吃，心血管风险无异， J Hum Hypertens研究

人体血压存在天然昼夜节律，睡眠中血压自然下降，清晨交感神经激活、血压骤然升高，心梗、卒中高发于清晨时段。基于这一生理特点，学界分化出两种用药思路：（1）传统晨起服药：以贴合清晨血压高峰，提升患者服药依从性；（2）晚上服药：部分研究提出，睡前服药可降低夜间高血压、缓解清晨血压骤升，理论上减少血管损伤。但多年来，两类方案孰优孰劣始终缺乏统一、高质量循证证据。

近期，J Hum Hypertens发表的一项系统综述与荟萃分析结果提示，与晨起服药相比，夜间/睡前服用降压药物，无法显著降低全因死亡、心梗、卒中、主要不良心血管事件（MACE）发生风险，不存在统一适用于所有高血压患者且能改善心血管获益的“最佳服药时间”，晨起服药普遍依从性更好，可作为多数患者首选。

本研究纳入5项低偏倚风险随机对照试验，合计42075例高血压患者，男女比例均衡（男性占50.6%、女性占49.4%），覆盖ARB、ACEI、利尿剂、钙拮抗剂等主流降压药物。排除结果可信度存疑的HYGIA系列试验，规避偏倚干扰

数据显示，晨起给药与夜间给药组在全因死亡、心梗、脑卒中、MACE上均无显著差异。即便将夜间给药拆分为睡前服药、傍晚服药亚组对比，各心血管终点依旧未出现统计学差异。

研究者分析，尽管部分观察性研究证实晚上服药可改善夜间血压、减轻清晨血压高峰，这种血压指标的短期改善，无法转化为降低死亡、心梗、卒中的长期临床获益。长效降压药24小时平稳控压的特性，大幅抹平了不同服药时段带来的血压差异。

因此优先保证服药依从性，个体化选择服药时间，这与国际两项重磅大型RCT（TIME、BedMed）结果完全一致，也呼应2024 ESC高血压指南、2023欧洲高血压学会（ESH）指南观点：现有证据不足以推荐统一晨起或晚上服药。临床决策应个体化，兼顾患者生活作息、个人习惯，以 “不漏服、规律服药” 为第一目标。

来源：Chronotherapy in hypertension: a systematic review and meta-analysis of antihypertensive dosing timing on cardiovascular outcomes. J Hum Hypertens. 2026, 40(7):515-522.

文章来源：中国循环杂志