从慢性肾炎到重度肾衰只需几步 转发让更多的人知道
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-08-22
一个小伙子，身高167cm，体重58.5kg，不抽烟不喝酒。 5年前发现尿蛋白2+，潜血2+，在当地医院住院12天，当时没有高血压，双肾彩超检查也没有问题。 用中药等治疗好转出院，出院后在家继续吃中药三、四个月，后就没有治疗。
4年前复查双肾彩超和肝肾功能，都属正常，以为病完全好了，就没再定期复查。 以后偶尔会有头痛、眼胀的情况发生，但休息好了，第二天就满血复活，没测过血压，也未在意。
前一段时间感觉不太想吃饭，尤其是油腻的食物，未去医院检查； 又过了一个月感觉视力突然模糊，刚开始以为是手机、电脑看多了（那几天手机和电脑每天至少7小时，且晚上都是12点后才休息，人比较劳累），也未重视。 后情况越来越重，就到另一家医院检查，发现是高血压引起的急性视网膜病变、视乳头水肿，当时血压220/120mmHg。 肾功能检查： 血肌酐在700 μmol/L多，尿酸679 μmol/L。 当时就收住院治疗，测肾小球滤过率总值18.11ml/min，问现在是否需要考虑透析？
据最新统计，我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，而糖尿病的患病率为10.9%。 也就是说，我国慢性肾脏病患者人数几乎和糖尿病人一样多。 这位患者只是众多慢性肾脏病中的一个病例，他早期的病并不严重，但他的结局却是太可惜了。
肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标。 根据诊断标准，肾小球滤过率＜15ml/min诊断为慢性肾脏病5期，也就是终末期肾病，通俗的说叫尿毒症。 一般来说，如果没有反复的心衰，没有高钾血症等情况，最佳透析时机为肾小球滤过率6~8ml/min。
这位患者的肾小球滤过率为18.11ml/min，诊断为慢性肾脏病4期，还没有到尿毒症，暂时还不用透析，但要为透析做准备了。
血压220/120mmHg，伴有视物模糊，视乳头水肿，诊断为恶性高血压。 恶性高血压是一种重症，常见于慢性肾炎、慢性肾衰竭等引起的肾性高血压，需要紧急处理。 所以这位患者治疗的当务之急是控制血压。 可以用口服降压药，24~48小时内将血压降至160/100mmHg，一周内将血压降至130/80mmHg以下。
这位患者最早表现为蛋白尿、血尿，应该是慢性肾小球肾炎，而他的病情发展如此之快，最大的可能是IgA肾病。 当然，这只是临床分析，他现在的病情已经失去了肾穿、早期确诊的机会。
IgA肾病是我国最常见的一类肾小球肾炎，多发于年轻人，常于呼吸道感染、肠道感染或者尿路感染后发病，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压等。 相比其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病的进展比较快，容易发展到肾衰、尿毒症，所以一定要积极治疗。 IgA肾病的诊断往往需要肾穿、肾组织病理学检查。 常用的治疗措施是激素＋免疫抑制剂，目的是抑制免疫，避免更多的肾小球硬化，控制或者延缓肾病进展。
IgA肾病以及其他慢性肾脏病大多会出现高血压，我们称肾性高血压。 高血压本来是肾炎的结果，但如果不控制的话，又会反过来加速肾病进展，加速肾衰竭的发生。 所以，控制血压是各种肾脏病最核心的治疗措施之一，应贯穿于肾病治疗的始终。 指南明确要求，将慢性肾脏病的血压控制在130/80mmHg以下，首选沙坦类或者普利类降压药，并联合地平类、利尿剂等其他类型的降压药，一般需要联合用药及大剂量用药。
IgA肾病尽管相对较重、进展较快，但却是可控的。 如果治疗及时得当的话，很少发展到重度肾衰。 也就是说，只有极少数IgA肾病患者发展到尿毒症。
这位患者的失误，或者说惋惜之处在于：
1、早期没有肾穿确诊，也没有使用激素；
2、他几年前头痛、眼胀的时候可能就已经出现了肾性高血压，但他没有重视，没有定期复查，没有监测病情和控制血压，这应该是他发展到肾衰的最主要原因。
肾脏病大多是终身性疾病，需要终身管理和治疗，哪有吃几次药就一劳永逸的事情？
疏忽大意，放任疾病的发展，让他不得不吞下苦果。
疾病的危害大，放任疾病的危害更大。
文章来源：天津市泰达医院 李青
4年前复查双肾彩超和肝肾功能，都属正常，以为病完全好了，就没再定期复查。 以后偶尔会有头痛、眼胀的情况发生，但休息好了，第二天就满血复活，没测过血压，也未在意。
前一段时间感觉不太想吃饭，尤其是油腻的食物，未去医院检查； 又过了一个月感觉视力突然模糊，刚开始以为是手机、电脑看多了（那几天手机和电脑每天至少7小时，且晚上都是12点后才休息，人比较劳累），也未重视。 后情况越来越重，就到另一家医院检查，发现是高血压引起的急性视网膜病变、视乳头水肿，当时血压220/120mmHg。 肾功能检查： 血肌酐在700 μmol/L多，尿酸679 μmol/L。 当时就收住院治疗，测肾小球滤过率总值18.11ml/min，问现在是否需要考虑透析？
据最新统计，我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，而糖尿病的患病率为10.9%。 也就是说，我国慢性肾脏病患者人数几乎和糖尿病人一样多。 这位患者只是众多慢性肾脏病中的一个病例，他早期的病并不严重，但他的结局却是太可惜了。
肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标。 根据诊断标准，肾小球滤过率＜15ml/min诊断为慢性肾脏病5期，也就是终末期肾病，通俗的说叫尿毒症。 一般来说，如果没有反复的心衰，没有高钾血症等情况，最佳透析时机为肾小球滤过率6~8ml/min。
这位患者的肾小球滤过率为18.11ml/min，诊断为慢性肾脏病4期，还没有到尿毒症，暂时还不用透析，但要为透析做准备了。
血压220/120mmHg，伴有视物模糊，视乳头水肿，诊断为恶性高血压。 恶性高血压是一种重症，常见于慢性肾炎、慢性肾衰竭等引起的肾性高血压，需要紧急处理。 所以这位患者治疗的当务之急是控制血压。 可以用口服降压药，24~48小时内将血压降至160/100mmHg，一周内将血压降至130/80mmHg以下。
这位患者最早表现为蛋白尿、血尿，应该是慢性肾小球肾炎，而他的病情发展如此之快，最大的可能是IgA肾病。 当然，这只是临床分析，他现在的病情已经失去了肾穿、早期确诊的机会。
IgA肾病是我国最常见的一类肾小球肾炎，多发于年轻人，常于呼吸道感染、肠道感染或者尿路感染后发病，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压等。 相比其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病的进展比较快，容易发展到肾衰、尿毒症，所以一定要积极治疗。 IgA肾病的诊断往往需要肾穿、肾组织病理学检查。 常用的治疗措施是激素＋免疫抑制剂，目的是抑制免疫，避免更多的肾小球硬化，控制或者延缓肾病进展。
IgA肾病以及其他慢性肾脏病大多会出现高血压，我们称肾性高血压。 高血压本来是肾炎的结果，但如果不控制的话，又会反过来加速肾病进展，加速肾衰竭的发生。 所以，控制血压是各种肾脏病最核心的治疗措施之一，应贯穿于肾病治疗的始终。 指南明确要求，将慢性肾脏病的血压控制在130/80mmHg以下，首选沙坦类或者普利类降压药，并联合地平类、利尿剂等其他类型的降压药，一般需要联合用药及大剂量用药。
IgA肾病尽管相对较重、进展较快，但却是可控的。 如果治疗及时得当的话，很少发展到重度肾衰。 也就是说，只有极少数IgA肾病患者发展到尿毒症。
这位患者的失误，或者说惋惜之处在于：
1、早期没有肾穿确诊，也没有使用激素；
2、他几年前头痛、眼胀的时候可能就已经出现了肾性高血压，但他没有重视，没有定期复查，没有监测病情和控制血压，这应该是他发展到肾衰的最主要原因。
肾脏病大多是终身性疾病，需要终身管理和治疗，哪有吃几次药就一劳永逸的事情？
疏忽大意，放任疾病的发展，让他不得不吞下苦果。
疾病的危害大，放任疾病的危害更大。
文章来源：天津市泰达医院 李青
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